Table des matières

Introduction

Les enquêtes démographiques et de santé constituent depuis les années 1990 un outil fondamental pour le suivi des indicateurs socio-sanitaires aux Comores. Parmi ces instruments de collecte de données, les Enquêtes par Grappes à Indicateurs Multiples (MICS, Multiple Indicator Cluster Surveys) occupent une place centrale dans le dispositif national de production statistique. Ces enquêtes, développées par l’UNICEF dans le cadre d’un programme international, permettent de collecter des données comparables sur la situation des enfants et des femmes, essentielles à l’élaboration des politiques publiques.

L’Union des Comores a réalisé plusieurs grandes enquêtes de cette nature depuis 1996, dont deux enquêtes hybrides combinant les méthodologies MICS et EDS (Enquête Démographique et de Santé) en 2012 et une MICS pure en 2022. Ces opérations statistiques d’envergure nationale, placées sous la tutelle du Secrétariat Général du Gouvernement et exécutées par la Direction Générale de la Statistique et de la Prospective (DGSP), devenue l’Institut National de la Statistique et des Études Économiques et Démographiques (INSEED), visent à mesurer les progrès vers les Objectifs de Développement Durable (ODD) et à évaluer l’impact des programmes mis en œuvre dans les domaines de la santé reproductive, de la nutrition, de l’éducation et de la protection de l’enfance.

Parallèlement à ces enquêtes généralistes, des études thématiques spécialisées ont été conduites, notamment une étude de séroprévalence du VIH/SIDA et de la syphilis réalisée en 2006, témoignant de la diversification des outils d’investigation épidémiologique dans l’archipel.

Historique des enquêtes démographiques et de santé

La première génération : EDS 1996

La première Enquête Démographique et de Santé aux Comores a été réalisée en 1996 par le Centre National de Documentation et de Recherche Scientifique, avec l’appui technique de Macro International Inc., dans le cadre du programme mondial DHS (Demographic and Health Surveys). Cette enquête inaugurale a permis d’établir une base de référence pour les principaux indicateurs socio-sanitaires, notamment la mortalité infantile et infanto-juvénile, la malnutrition des enfants, l’accès à l’eau potable et aux installations sanitaires, ainsi que le niveau d’éducation de base.

L’EDS 1996 a fourni des données essentielles pour l’évaluation des objectifs du Sommet Mondial pour les Enfants, avec des indicateurs tels que le quotient de mortalité infantile (pour 1 000 naissances vivantes), le pourcentage d’enfants de moins de 5 ans accusant un retard de croissance ou présentant une insuffisance pondérale, ainsi que les taux de scolarisation des filles et des garçons âgés de 6 à 12 ans.

L’EDSC-MICS II 2012 : une enquête hybride

La deuxième Enquête Démographique et de Santé couplée avec l’Enquête par Grappes sur les Indicateurs Multiples (EDSC-MICS II) a été réalisée entre juin 2012 et janvier 2013. Cette opération statistique d’envergure a été placée sous la tutelle du Secrétariat Général du Gouvernement et exécutée par la Direction Générale de la Statistique et de la Prospective (DGSP) du Commissariat Général au Plan, en collaboration avec les Gouvernorats des îles et les services techniques du Ministère de la Santé Publique et du Ministère de l’Éducation Nationale.

L’EDSC-MICS II 2012, initiée par le Gouvernement de l’Union des Comores, s’inscrivait dans le programme mondial MEASURE DHS dont l’objectif est de collecter, d’analyser et de diffuser des données relatives à la population et à la santé de la famille, d’évaluer l’impact des programmes mis en œuvre et de planifier de nouvelles stratégies pour l’amélioration de la santé et du bien-être de la population. Cette enquête hybride combinait les méthodologies et questionnaires des programmes DHS et MICS, permettant ainsi une double comparabilité : avec les pays participant au programme DHS d’une part, et avec ceux participant au programme MICS d’autre part.

Le financement de cette enquête a été assuré par le Gouvernement de l’Union des Comores et le Système des Nations Unies (SNU), en particulier le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et le Fonds des Nations Unies pour la Population (UNFPA). L’assistance technique a été fournie par ICF International dans le cadre d’un contrat de services avec l’UNICEF. Un rapport préliminaire a été publié en mars 2013, suivi d’un rapport final plus détaillé.

La MICS 2022 : alignement sur les ODD

L’Enquête par Grappes à Indicateurs Multiples (MICS) 2022 a été menée par l’Institut National de la Statistique et des Études Économiques et Démographiques (INSEED), nouvelle appellation de la DGSP, en collaboration avec l’UNICEF dans le cadre du programme mondial des enquêtes MICS. Cette enquête, réalisée avec l’appui technique et financier de l’UNICEF et de la Banque Mondiale à travers le Projet « Compass » du Ministère de la Santé, s’inscrit pleinement dans le cadre de suivi des Objectifs de Développement Durable (ODD).

Le programme mondial des enquêtes MICS, élaboré par l’UNICEF dans les années 1990, constitue un programme international d’enquêtes auprès des ménages visant à soutenir les pays dans la collecte de données comparables au niveau international sur un large éventail d’indicateurs relatifs à la situation des enfants et des femmes. Les enquêtes MICS mesurent les indicateurs clés qui permettent aux pays de produire des données en vue de leur utilisation dans les politiques, les programmes et les plans de développement nationaux, et de suivre les progrès vers les ODD et d’autres engagements convenus au niveau international.

Domaines thématiques couverts

Santé reproductive et maternelle

Les enquêtes MICS et EDS aux Comores collectent des données exhaustives sur la santé reproductive des femmes en âge de procréer (15-49 ans). Ces données incluent les taux de fécondité, l’âge au premier mariage, l’intervalle entre les naissances, l’utilisation de la contraception moderne et traditionnelle, ainsi que les besoins non satisfaits en matière de planification familiale.

La santé maternelle constitue un axe majeur de ces enquêtes, avec des indicateurs relatifs aux consultations prénatales, à l’accouchement en milieu assisté, aux complications obstétricales et à la mortalité maternelle. Ces données permettent d’évaluer l’accès des femmes comoriennes aux services de santé reproductive et d’identifier les obstacles à l’amélioration de la santé maternelle.

Santé et survie de l’enfant

Les enquêtes mesurent systématiquement les taux de mortalité infantile et infanto-juvénile, indicateurs fondamentaux de l’état de santé d’une population. Elles collectent également des données sur la vaccination des enfants, les maladies de l’enfance (diarrhée, infections respiratoires aiguës, paludisme), le recours aux soins de santé, l’allaitement maternel et l’alimentation complémentaire.

La nutrition constitue un domaine d’investigation particulièrement important, avec la mesure anthropométrique des enfants de moins de 5 ans permettant de calculer les prévalences du retard de croissance (stunting), de l’insuffisance pondérale (underweight) et de l’émaciation (wasting), trois formes de malnutrition infantile ayant des conséquences à long terme sur le développement physique et cognitif.

Eau, assainissement et hygiène

Les enquêtes évaluent l’accès des ménages comoriens à l’eau potable salubre et aux installations sanitaires d’évacuation des excréments. Ces indicateurs, essentiels pour le suivi des ODD, permettent de mesurer la distance moyenne d’accès à la source d’eau, la qualité de l’eau, le type de toilettes utilisées et les pratiques d’hygiène, notamment le lavage des mains avec du savon.

Éducation

Les données sur l’éducation incluent les taux de fréquentation scolaire par niveau (primaire, secondaire), les taux d’achèvement de l’école primaire différenciés par sexe, l’alphabétisation des adultes et les disparités de genre dans l’accès à l’éducation. L’EDSC-MICS 1996 avait déjà établi des indicateurs de base tels que le pourcentage de filles et de garçons de 6-12 ans fréquentant l’école, ainsi que le pourcentage de femmes et d’hommes de 15-49 ans ayant achevé l’école primaire.

L’étude de séroprévalence VIH/SIDA et syphilis (2006)

Contexte et objectifs

Parallèlement aux grandes enquêtes démographiques et de santé, une étude spécialisée de séroprévalence du VIH/SIDA et de la syphilis auprès de la population adulte des îles Comores a été réalisée en 2006. Cette recherche, menée par Yasmina Dada dans le cadre d’un mémoire de Maîtrise ès Sciences Cliniques (M. Sc. Cl.) présenté à la Faculté de Médecine de l’Université de Sherbrooke (Canada), représentait une étape importante dans la surveillance épidémiologique des infections sexuellement transmissibles dans l’archipel.

Cette étude de séroprévalence visait à établir pour la première fois des données biologiques objectives sur la prévalence du VIH et de la syphilis dans la population adulte comorienne, complétant ainsi les données comportementales collectées dans les enquêtes démographiques et de santé. Les études de séroprévalence, basées sur des tests sanguins, permettent une estimation plus précise de la charge de morbidité que les enquêtes reposant uniquement sur les déclarations des répondants.

Méthodologie et apport scientifique

L’étude a bénéficié d’un encadrement académique de l’Université de Sherbrooke et s’inscrivait dans le programme de Sciences Cliniques de cette institution. Cette collaboration internationale témoigne de l’ouverture de la recherche en santé publique comorienne aux partenariats académiques étrangers et de la reconnaissance du besoin de données épidémiologiques fiables sur les maladies infectieuses dans l’archipel.

L’auteur de l’étude a conservé les droits d’auteur et les droits moraux sur cette thèse, conformément aux règlements de Bibliothèque et Archives Canada, qui a archivé et préservé ce travail. Cette étude de séroprévalence a contribué à la compréhension de la situation épidémiologique du VIH/SIDA et de la syphilis aux Comores, pathologies dont la surveillance épidémiologique demeure un enjeu de santé publique dans l’ensemble de la région de l’océan Indien occidental.

Méthodologie et organisation des enquêtes

Cadre institutionnel et partenariats

Les enquêtes MICS et EDS aux Comores s’inscrivent dans un cadre institutionnel complexe impliquant plusieurs acteurs nationaux et internationaux. Au niveau national, la maîtrise d’ouvrage est assurée par le Secrétariat Général du Gouvernement, tandis que l’exécution technique relève de l’Institut National de la Statistique et des Études Économiques et Démographiques (INSEED), anciennement Direction Générale de la Statistique et de la Prospective (DGSP).

La collaboration avec les Gouvernorats des trois îles (Grande-Comore, Anjouan, Mohéli) et les services techniques sectoriels (Ministère de la Santé Publique, Ministère de l’Éducation Nationale) garantit une coordination interinstitutionnelle et une appropriation nationale des résultats. Les partenaires techniques et financiers internationaux incluent principalement l’UNICEF, l’UNFPA, la Banque Mondiale et ICF International, qui apportent expertise méthodologique, formation du personnel et ressources financières.

Financement

Le financement des enquêtes repose sur un modèle mixte combinant ressources gouvernementales et appui des partenaires au développement. L’EDSC-MICS II 2012 a été financée par le Gouvernement de l’Union des Comores et le Système des Nations Unies, avec des contributions spécifiques de l’UNICEF et de l’UNFPA. La MICS 2022 a bénéficié du financement gouvernemental, du soutien de l’UNICEF et de la Banque Mondiale à travers le Projet « Compass » du Ministère de la Santé.

Ce modèle de financement mixte reflète l’importance accordée par la communauté internationale au développement des systèmes statistiques nationaux dans les pays en développement, considérés comme essentiels pour le suivi des progrès vers les objectifs internationaux de développement.

Échantillonnage et collecte de données

Les enquêtes MICS et EDS utilisent une méthodologie d’échantillonnage probabiliste par grappes, permettant d’obtenir des estimations représentatives au niveau national et, dans certains cas, au niveau insulaire. La collecte de données s’effectue auprès des ménages sélectionnés, avec des questionnaires administrés aux femmes en âge de procréer, aux hommes et, selon les modules, aux enfants et aux adolescents.

Pour l’EDSC-MICS II 2012, la période de collecte s’est étendue de juin 2012 à janvier 2013, soit environ sept mois, reflétant l’ampleur de l’opération statistique et les défis logistiques liés à la configuration insulaire du territoire. La MICS 2022 a également nécessité plusieurs mois de travail de terrain pour couvrir l’ensemble des grappes sélectionnées dans les trois îles de l’Union.

Utilisation et impact des données

Planification des politiques publiques

Les données collectées par les enquêtes MICS et EDS constituent une base empirique indispensable pour la formulation et l’évaluation des politiques publiques dans les domaines de la santé, de l’éducation, de la protection sociale et du développement. Ces enquêtes permettent aux décideurs politiques et aux planificateurs de disposer d’informations fiables et actualisées sur la situation socio-sanitaire de la population, d’identifier les groupes vulnérables et les zones géographiques nécessitant des interventions prioritaires.

L’objectif explicite du programme MEASURE DHS, auquel s’inscrivent les enquêtes comoriennes, est de « collecter, analyser et diffuser des données relatives à la population et à la santé de la famille, évaluer l’impact des programmes mis en œuvre et planifier de nouvelles stratégies pour l’amélioration de la santé et du bien-être de la population ». Cette triple fonction de collecte, d’évaluation et de planification fait des enquêtes MICS/EDS un outil central du système de gouvernance en matière de développement humain.

Suivi des engagements internationaux

Les enquêtes MICS ont été spécifiquement conçues pour permettre le suivi des indicateurs relatifs aux engagements internationaux. L’EDS 1996 a ainsi fourni des données pour l’évaluation des objectifs du Sommet Mondial pour les Enfants. Les enquêtes ultérieures ont permis le suivi des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) entre 2000 et 2015, puis des Objectifs de Développement Durable (ODD) à partir de 2015.

La MICS 2022 s’inscrit pleinement dans ce cadre de redevabilité internationale, avec la production d’indicateurs permettant de mesurer les progrès vers les ODD et d’autres engagements convenus au niveau international. Cette standardisation méthodologique internationale assure la comparabilité des données comoriennes avec celles d’autres pays, facilitant les analyses comparatives et le positionnement du pays dans les classements internationaux.

Recherche académique et expertise technique

Au-delà de leur usage gouvernemental, les données des enquêtes MICS et EDS constituent une ressource précieuse pour les chercheurs nationaux et internationaux travaillant sur les problématiques démographiques, sanitaires et sociales des Comores. L’étude de séroprévalence VIH/SIDA et syphilis de 2006, réalisée dans le cadre d’un programme de maîtrise à l’Université de Sherbrooke, illustre l’utilisation académique de ces données et la contribution de la recherche universitaire à l’amélioration des connaissances épidémiologiques sur l’archipel.

Défis et perspectives

Continuité et périodicité des enquêtes

Un défi majeur pour le système statistique comorien réside dans la capacité à assurer une périodicité régulière des enquêtes, permettant le suivi temporel des indicateurs et l’analyse des tendances. L’intervalle de seize ans entre la première EDS (1996) et l’EDSC-MICS II (2012), puis de dix ans entre cette dernière et la MICS 2022, s’explique par les contraintes financières, techniques et institutionnelles auxquelles fait face le pays. Une périodicité quinquennale, recommandée par les standards internationaux, permettrait un suivi plus réactif de l’évolution de la situation socio-sanitaire.

Renforcement des capacités nationales

Le succès et la pérennité du système d’enquêtes dépendent du renforcement continu des capacités techniques et institutionnelles de l’INSEED et des structures partenaires. La formation du personnel en méthodologie d’enquête, en traitement statistique et en analyse des données constitue un investissement essentiel pour l’appropriation nationale de ces outils et la réduction de la dépendance à l’assistance technique internationale.

Diversification des sources de données

Si les enquêtes MICS et EDS demeurent des instruments fondamentaux, leur complément par d’autres sources de données (recensements, registres d’état civil, systèmes d’information sanitaire routiniers, études thématiques spécialisées comme celle sur le VIH/SIDA) est nécessaire pour une compréhension approfondie de la dynamique démographique et sanitaire du pays. L’amélioration de la qualité et de la couverture des statistiques d’état civil notamment permettrait une estimation plus précise de la mortalité et une réduction de la dépendance aux estimations indirectes.

Utilisation effective des données

Un enjeu crucial consiste à assurer la traduction effective des résultats d’enquête en décisions politiques et en programmes d’intervention. Cela nécessite le renforcement des mécanismes de diffusion des résultats auprès des décideurs et des acteurs de terrain, la formation à l’utilisation des données pour la planification, et l’établissement de systèmes de suivi-évaluation permettant de mesurer l’impact des interventions sur l’évolution des indicateurs.

Voir aussi

Sources

  • Dada, Yasmina (2006). Étude de séroprévalence du VIH/SIDA et de la syphilis auprès de la population adulte des îles Comores. Mémoire de Maîtrise ès Sciences Cliniques, Université de Sherbrooke.
  • Direction Générale de la Statistique et de la Prospective (1996). Enquête Démographique et de Santé aux Comores 1996. Moroni : Centre National de Documentation et de Recherche Scientifique / Macro International Inc.
  • Direction Générale de la Statistique et de la Prospective (2013). Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples aux Comores EDSC-MICS 2012 - Rapport Préliminaire. Moroni : DGSP / ICF International.
  • Direction Générale de la Statistique et de la Prospective (2013). Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples (EDSC-MICS II) 2012 - Rapport Final. Moroni : Secrétariat Général du Gouvernement, Commissariat Général au Plan.
  • Institut National de la Statistique et des Études Économiques et Démographiques (2022). Enquête par Grappes à Indicateurs Multiples MICS 2022 - Rapport des résultats de l’enquête. Moroni : INSEED / UNICEF.